山东发文将更多门诊花费较大的慢特病纳入医保

创新医保基金监管方式。全面实行“双随机、一公开”监督检查。2021年全面建成全省统一的医保定点医药机构医保基金收付、药品耗材购销存、医疗服务行为、处方流转、医保基金结算智能监控系统，实现事前提醒、事中预警、事后审核全链条监管。2021年建立信息强制披露制度，依法依规向社会公开定点医药机构医药费用、药品耗材采购价格、医疗服务价格、人均住院天数、次均住院费用、违规失信等信息。

建立完善综合监管制度。建立健全执法案件线索向纪检监察机关和司法机关移送制度，强化基金使用的监督考核与执纪问责。实施跨部门协同监管，依法依规追究违法违规行为责任。健全打击欺诈骗保行刑衔接机制，构成犯罪的，依法追究刑事责任。建立医保基金社会监督员制度，强化行业自律和社会监督。

深化药品、医用耗材

分级分类集中带量采购制度改革

实施意见提出，健全省市集中带量采购和医疗机构自主联合带量采购的分级分类采购机制，到2025年，各类医疗机构主要常用药品和高值医用耗材基本实现集中带量采购全覆盖。加快推动山东互联网中药材交易平台、省际采购联盟、世界中药材互联网交易中心等项目建设，建立完善中药材标准质量管理体系。

建立医保基金与医药企业直接结算机制。2021年建立全省统一的药械结算监管平台，设立省市两级结算中心，先行开展国家和省集中带量采购药品、高值医用耗材直接结算工作，货款结算时间自中选品种交货验收之日起不超过30天。2025年全省全面推行医保基金与医药企业直接结算。

完善医药服务价格形成机制。完善医疗服务价格项目准入制度。建立医疗服务价格动态调整机制，原则上每年调整1次。加强医药价格监测和医保基金稽核工作力量，完善省内外交易价格信息共享机制，建立医药价格信息、产业发展指数监测与披露制度，促进公平竞争，治理价格虚高。

2022年实现医保电子凭证

定点医药机构全覆盖

加快推进医保信息化建设。建立全省标准统一、兼容高效、便捷安全、数据共享、互联互通的医保信息平台和核心业务骨干网。推广应用医保电子凭证，推进“互联网+医保”场景和服务模式创新。2021年医保经办业务全面实现“网上办”“掌上办”。2022年实现医保电子凭证定点医药机构全覆盖。

全面提升医保经办服务水平。2021年制定医保经办标准化服务窗口评价规范、定点医药机构医疗保障服务规范、基层医保工作站服务规范等地方标准15项，重点培育标准化服务试点窗口35个，2023年实现医疗保障标准化服务全覆盖。2021年实现城乡居民基本医保参保登记、基本医保关系转移接续、异地就医自助备案等高频服务事项“跨省通办”。2020年年底实现省内异地住院联网结算乡镇区域全覆盖，开展普通门诊省内及跨省联网直接结算试点，2021年全面开展普通门诊省内及跨省联网直接结算，实现职工医保个人账户省内“一卡（码）通行”定点医药机构全覆盖。

创新“互联网+医保+医疗+医药”综合保障服务。将山东省互联网医保大健康服务平台建设列入全省“十四五”规划和新旧动能转换、互联网创新发展项目计划，加快市级平台建设，推进资源开放，加快数字赋能，推动医保、医疗、医药线上线下融合发展。推动智慧中药房建设，促进中药饮片采购存储、处方流转、医保结算、调配煎煮、集中配送、标准质量管理一体化发展。

持续推进医保治理创新。推进医保经办机构法人治理。探索建立跨区域医保管理协作机制。高水平建设山东第一医科大学医疗保障学院、山东省医疗保障研究院，鼓励社会医疗保障技能人才培训机构发展，强化医疗保障管理服务和技能人才培养。