两会声音丨全国政协委员张其成：建议开展“全民免费医疗”试点

“全民免费医疗”的提案去年提了，受到很多鼓励，但也得罪某些人。经过近一年的调研，这次作了补充修改，今年两会又提了。虽还有不少艰难，但久久为功，只为人民鼓与呼！——张其成

关于开展“全民免费医疗”试点的提案：

今年2月25日，习近平总书记在全国脱贫攻坚总结表彰大会上庄严宣告：“我国脱贫攻坚战取得了全面胜利”。2020年我国国内生产总值达101.6万亿元，经济总量突破百万亿大关。这为“全民免费医疗”奠定了坚实的物质基础。同时我们还应看到因病返贫的潜在危机依然存在，医疗费用居高不下，过度检查、过度治疗、过度用药问题依然严重，医患矛盾没有得到根本解决。“全民免费医疗”是根除这些问题的“上上策”，也是社会主义优越性的题中应有之义。

所谓“全民免费医疗”，并不意味着是完全免费，也不意味着完全由财政负担，而是一种保障水平更高的全民医疗保险制度，一般来说个人支付比重基本上不能超过20%。近年来，陕西神木、湖南桑植县、麻阳苗族自治县等地实行免费医疗，积累了不少成功经验。巴德年、李玲、武鸿麟等专家建议我国实行全民免费医疗。

免费医疗的内涵和范围取决于政策理念、国际经验和财政能力。在金砖五国中，我国是综合实力最强的国家，但也是唯一一个没有实行免费医疗的国家。全民免费医疗并不会导致医疗费用提高。对世界各国医疗保健制度进行比较研究后发现，免费医疗不但不会造成浪费，反而会节省医疗支出，因为实行免费医疗的国家和地区有一套科学的医疗保健制度来杜绝“小病大医”。

为此我们再次呼吁尽快实现全民免费医疗。特建议如下：

1.通过整合医保基金与财政资金开展免费医疗试点。全民免费医疗是依托现有医疗保障制度，统筹使用当前的医保基金和财政资金进行更高的保障，即“基本医疗保险先支付+财政兜底”模式，共同分担医疗费用，避免将财务压力转移到就医链中的医院和患者任何一方。依照2019年的基数初步测算，保证公立医疗机构业务收入不变的情况下，其中80%由医保和财政保障，需要经费25650.55亿元，其中，2019年全国基本医保基金（含生育保险）总支出20854亿元，这是医保基金保障的部分，剩下所需的经费为4796.55亿元，是新增的费用，需要由财政来保障。而2019年政府财政卫生投入为18016.95亿元，也就是需要财政增加相当于现有卫生投入的26.6%经费投入，财政压力还是较大的。因此，选择有条件的地方或重大疾病等部分人群开展试点是符合现实的。当然这只是理论推导的数据，实际上，只要用好医保和财政的钱，是可以很少增加甚至不增加投入的。

2.优先在基层医疗卫生机构和中医类医疗机构开展免费医疗试点。基层医疗卫生机构是医疗服务体系的基础，是分级诊疗的关键，通过在基层医疗卫生机构实行免费医疗，实际上是将本来已经较高的报销比例提高到100%，可以极大的引导患者在基层就诊，更好地推进家庭医生制度的建立，真正做到基层首诊，快速促进分级诊疗制度的建立。同时在全国中医类医院开展免费医疗试点，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的优势，引导患者优先使用中医药和低成本的中医适宜技术，更好的发挥中医治未病的优势，一来可以从整体上降低医疗费用，二来可以更好的推动中医院回归姓“中”，发挥中医药的优势和特色。

3.免费医疗制度需要其他制度的联动和配套，以防止各种风险和弊端。免费医疗随之可能出现的问题是滥用公共医疗资源的过度医疗（所谓的道德风险）、医疗费用过快增长等，这需要有其他一系列制度的联动配套，目前已经具备基本制度保障并还在不断完善升级中，已出台了基本药物制度，药品零差率普遍实施，医耗联动等综合医改不断推进，医联体建设持续进行。分级诊疗制度和社区首诊制度正在推进。另外，按病种付费、总额预付等支付方式改革也在不断改革和创新。这些改革会极大的降低医疗成本，节约医疗费用和医保基金。同时还要确保免费医疗机构医护人员的待遇不降低，要探索相关的激励机制。   

本提案一经提出，为媒体及民众广泛关注，当天近20家包括人民日报健康客户端健康界、人民日报健康时报、人民日报健康厨房、腾讯、新浪、网易在内的媒体进行了报道，希望“全民免费医疗”得到更多关注支持。