六大举措！威海出台意见完善重特大疾病医疗保险和救助制度

健全防范和化解因病致贫返贫长效机制

建立高额医疗费用支出预警监测机制。将经基本医保、大病保险报销后，政策范围内个人负担费用年度累计超过全省上年居民人均可支配收入50%的低保边缘家庭成员和防止返贫监测帮扶对象，以及个人负担费用年度累计超过全省上年居民人均可支配收入150%的普通参保人员，全部纳入预警监测范围，通过部门协同、信息共享等机制，动态识别高额费用负担患者，及时精准地将符合条件的困难群众纳入救助范围，实现从被动等待式救助转为主动发现式救助，确保应助尽助。

增强社会力量的综合帮扶作用

一是引导慈善力量积极参与救助。鼓励慈善组织和其他社会组织积极参与救助，推进政府救助与慈善救助的有效衔接。探索建立罕见病用药保障机制，提升综合保障合力。二是支持发展医疗互助。支持工会组织积极开展职工医疗互助，强化对罹患重大疾病职工的帮扶作用。三是推动商业医疗保险发展。支持引导保险公司创新开发与基本医保制度相衔接的商业医疗保险产品，2022年度威海市“威你保”已将困难群众的住院费用责任部分免赔额由1.8万元减半为9000元，进一步减轻了困难群众就医负担。

提高经办管理服务水平

一是完善一体化经办服务机制。健全参保信息核对机制，确保救助对象应保尽保，细化完善救助服务事项清单，推进救助事务“一站式”服务，不断增强管理服务的精细化水平。二是提高综合服务管理水平。深入落实救助对象“先诊疗后付费”、免交住院押金等优惠政策，加强医保基金监管，确保基金安全，严控不合理费用支出，减轻救助对象负担。

近年来，威海在加强困难群众医疗保障方面做了哪些工作，主要成效如何？

围绕应保尽保的目标，全力做实参保缴费资助。建立健全了与乡村振兴、民政部门的信息比对机制，及时共享帮扶对象名单，分类建立台账，形成了精准完备的信息库。会同财政部门创新了为困难群众统一办理参保、统一划拨保费、统一待遇标识的参保缴费模式，解决了其以往保费先缴后报的负担。每天跟踪排查困难群众参保缴费和待遇享受情况，对发生断保或待遇享受异常的，第一时间核查落实，确保困难群众实时参保，不漏一人。2019年以来，全市累计资助困难群众参保16.31万人次，为其减轻个人缴费负担7192.2万元。

围绕应助尽助的目标，全力抓好待遇落实工作。认真落实上级部署，及时出台完善系列待遇帮扶政策，狠抓实施，全市困难群众的待遇落实率始终保持100%。在全省率先实现了困难群众全国范围就医的各项医保待遇“一站式”结算，有效减轻了困难群众看病就医的垫资压力和报销负担。2019年以来，全市共为困难群众减轻医疗费用负担4.95亿元，惠及32.79万人次。

围绕优质高效目标，全力提升医保服务水平。深入构建贯通“市、县、镇、村”四级的医保经办服务体系，依托镇街便民服务中心、村卫生室等，建成各类医保服务站点487个，将21项医保高频服务事项下沉至医保工作站“一站式”办结。大力推行医保服务“主动办”“就近办”和“帮办代办”，积极开展为偏远村庄、行动不便等困难人群送政策、送药品、送服务活动，广大困难群众办事更加便捷。