德州市做优“医保答卷” 为群众幸福“加码”

11月2日，德州市政府新闻办召开“民生答卷”系列主题新闻发布会德州市医疗保障局专场。德州市医疗保障局党组成员、副局长于雷介绍市医疗保障局保障和改善民生，增进民生福祉的相关工作情况。

记者从发布会上了解到，2023年以来，市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导下，坚持“以人民健康”为中心，坚守“民需医改”的改革品牌，出台了系列惠民政策，不断提升人民群众的医保获得感、幸福感和安全感。

高质量推进民生实事任务

市医疗保障局全力推动德城、禹城等6个试点县市区开展居民长期护理保险工作，超进度完成全市民生实事任务。截至9月底，全市居民长护险定点医护机构达104家，其中二级医疗机构22家、基层医疗（医养结合）机构74家、养老机构8家，有力促进了乡镇卫生院和养老院“两院一体”融合发展，5160人享受待遇408.9万元，800余名农村剩余劳动力获得就业岗位。

同时，构建了“先看病、后付费”信用就医应用场景，在全省率先实现门诊医保线上报销，进一步提升了群众就医服务体验感。自2021年11月试点以来，累计签约9.7万人、服务5.5万人次、涉及金额6700余万元。此外，不断深化异地就医直接结算服务。1-9月份，全市异地就医65.03万人次，63.27万人次实现直接结算，联网直接结算成功率达97%以上，充分减轻了群众异地就医的垫资和“跑腿”负担。

医疗保障体系不断健全完善

今年1月1日起，在职职工普通门诊医疗费用，一、二、三级医疗机构的支付比例分别提高至70%、60%和60%，退休职工在上述比例基础上再提高5个百分点。年度最高支付限额由1500元提高至3500元。截至9月底，已为65.23万人次报销职工普通门诊医疗费用1.1亿元，职工门诊就医负担明显减轻。同时，扩大统筹基金支付病种范围，在原70个门诊慢特病数量的基础上，纳入神经系统良性肿瘤门诊治疗等3种疾病，病种数量达到73种；对中重度特异性皮炎等18种应用国谈药品的疾病建立了药品单独支付政策。提高居民“两病”门诊用药待遇。基层医疗卫生机构规范化管理的高血压、糖尿病患者，无需复核或检查，整体纳入城乡居民“两病”专项保障范围。自2月1日起，医保基金支付比例由60%提高至70%，“两病”门诊用药费用进一步降低。此外，强化基本医保、大病保险和医疗救助三重制度减负实效。截至9月底，全市共资助帮扶对象参加居民医保8.4万人，医疗救助资金支出6636.5万元。

助力“三医”协同发展成效初显

自开展药品耗材集中带量采购医保基金结余留用工作以来，全市199家定点医疗机构共获得结余留用资金6406万元，医务人员薪酬补偿机制不断完善。同时，全面建立医疗服务价格动态调整机制。1至9月份，共调整各类医疗服务价格项目319项，为20家医疗机构备案新增医疗服务价格项目60项。此外，联合民政、财政、卫健、乡村振兴等部门，制定了支持基层提升医保服务能力的12条措施，持续发挥医保政策的激励引导作用，提升基层医疗机构医疗保障服务水平，引导医疗资源下沉。其中，参保居民在基层医疗机构的住院和门诊慢特病报销比例由87%提高至90%。

医保经办服务管理能力再提高

今年以来，市医保局不断推进医保服务下沉，把医保临柜服务从12个医保服务大厅延伸到1864个基层医保服务站点，实现14项高频服务事项一站式办理，累计服务4.63万人次。此外，建设“互联网+医保”智慧大厅，42项业务实现网上办、掌上办。全省率先推行“保医通”数据应用模式，患者在出院时可快速办理医疗保险和商业保险一站式赔付，截至9月底，已完成商业保险理赔业务1.98万人次，赔付金额5900余万元。

（来源：大众网）