参保缴费了没得病是不是就吃亏了？淄博发布2024年城乡居民医保缴费有关问题解读

城乡居民基本医保缴费标准为什么要提高？参加城乡居民基本医保有什么好处？参保缴费了没得病是不是就吃亏了？围绕参保人关心关注的问题，近日，淄博发布2024年城乡居民医保缴费有关问题解读。

焦点：淄博市2025年度城乡居民基本医保缴费标准是多少？

城乡居民基本医保实行个人缴费与财政补助相结合的筹资模式。2024年财政补助标准人均提高30元，人均财政补助670元。2025年个人缴费标准提高20元，学生儿童每人每年为360元，成年居民每人每年460元。低保对象、特困人员、防止返贫监测帮扶对象等困难人群，个人缴费部分政府按规定给予代缴。

焦点：城乡居民基本医保缴费标准为什么要提高？

城乡居民基本医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要，也是应对医药技术快速进步、医药费用持续增长、居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。一是医疗费用逐年增长。近年来，随着经济发展和新特药、新医疗技术的应用，医疗成本、医疗价格不断上涨，医保报销费用也明显增加。根据国家医保局公布的数据显示，2021年至2023年，居民医保医疗费用分别比上年度增长7.4%、7.7%、19.4%。二是医保待遇保障水平稳步提高。目前，淄博市居民医保政策范围内住院费用支付比例达65%以上，门诊慢特病支付比例达60%以上。门诊慢特病病种数量由25种扩大到了60多种，目录内药品数量从2017年的1535个增加到3000多个。居民大病保险支付比例达到60%以上，最高支付限额40万元，所需资金由基本医保基金划拨，无需个人另行缴费。今年还将提高门诊保障水平，这些待遇水平的提高，都需要充足的基金池来支撑，如果缴费标准不提高，医保基金就会不可持续，新技术、新药品就无法纳入医保报销，群众就医就无法得到有效保障。

焦点：参加城乡居民基本医保有什么好处？

基本医保不分年龄、不论病史为广大居民提供基本、可靠、安全的医疗保障，有效降低了“因病致贫、因病返贫”的风险。居民医保有五个方面的优势：一是缴费成本低，平均每天1.2元，每月不到40元，低成本高保障。二是政府补助面大，居民参保即可享受补助，自己拿小头，国家补大头。三是抵御风险强，2023年度淄博市住院次均报销金额5190元，一次住院报销金额就可抵10年医保费。四是保障面广，居民参保后可享受住院、普通门（急）诊、门诊慢特病以及大病保险报销待遇。五是就医结算便捷，参保人在本地定点医疗机构可直接联网结算，异地就医提前备案后（省内临时外出就医无需备案），市外就医发生的医疗费用就可以联网结算。

焦点：参保缴费了没得病是不是就吃亏了？

一些人自认为自己身体好、不会得病，缴费是一件纯粹吃亏的事情。但是，人吃五谷杂粮，不可能不得病，只不过不知道什么时候会得一场什么样的病而已。如果自己一时草率不缴断保，一旦得了病，如果还是一场大病，高额的医疗费用对于一个普通家庭来说，无疑是一笔沉重的经济负担，有时甚至是灾难性的。

有的人可能会想，等到我患上重病的时候，再缴费续保也不迟。今年国家、省出台基本医疗保险参保长效机制文件。一是对于按规定连续参保缴费推行激励机制。自2025年起，当年没有报销，次年可按规定提高大病保险最高支付限额3000元；对连续参保满4年的参保人，从第5年起，每多参保缴费1年可按规定提高大病保险最高支付限额3000元。二是对于不按规定连续缴费增加待遇等待期。自2025年起，对未在居民医保集中缴费期参保缴费或未连续参保缴费的人员，设置参保缴费后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保缴费的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加1个月待遇等待期。参保人虽然可通过补缴费修复待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月待遇等待期（但固定待遇等待期不会变），连续断缴4年及以上的，修复后待遇等待期（含固定等待期）不少于6个月。等待期内发生的医疗费用不纳入居民医疗保险统筹基金报销范围。