“十四五”期间，威海全面构建起“15分钟医疗保障服务圈”

1月13日下午，威海市政府新闻办举行“高质量完成‘十四五’规划”主题系列新闻发布会，市医保局党组书记宿波，市医保局党组成员、副县级干部、新闻发言人于华伟，市医保局副局长李婷，市医保局党组成员、市医保中心主任李明介绍威海市“十四五”时期医疗保障工作有关情况。

新闻发布会在新闻大厦11楼融媒体演播厅举行

“十四五”期间，全市医保部门始终坚持以人民健康为中心，聚焦增强群众获得感和幸福感，不断推进医保改革发展。从基金运行看，全市医保基金运行平稳，职工、居民医保基金支撑能力均处于安全区间可持续运行，医保基金监管持续高压，累计追回或拒付基金9469.1万元；从待遇保障看，门诊共济保障机制全面建立，职工和居民政策范围内住院报销比例稳定在80%和65%以上，重点救助对象符合规定的住院医疗费用救助比例达到70%；从医保服务看，市县两级服务大厅实现省级标准化窗口全覆盖，全面构建起“15分钟医疗保障服务圈”。

待遇保障机制更加公平适度

公平适度的待遇保障是增进人民健康福祉的内在需求。“十四五”期间，市医保局坚持尽力而为、量力而行的原则，努力提高全市医保待遇质量和水平。基本医保待遇水平稳步提升，建立门诊共济保障机制，将门诊费用纳入医保统筹支付范围，补齐基本医疗保险门诊费用保障的制度短板。截至目前已享受门诊报销1169.18万人次，门诊报销费用10.98亿元。大病保险托底作用切实增强，建立职工大额医疗费用补助制度，职工大额医疗费用最高补助比例为90%，最高补助限额90万元，已累计支付大病保险基金6.09亿元。医疗救助兜底功能更加稳固，完善防范化解因病致贫返贫风险长效机制，对低保对象、特困人员等实施精准救助，五年来累计支付救助资金2.08亿元。职工长护保险扩面提质，在全省率先实现了职工长护险全覆盖，居民长护在目前还处于试点阶段，五年来累计发放长护待遇1.3亿元。生育保障支持力度持续加大，提高女职工、女性灵活就业人员、男职工配偶生育待遇标准，将11项人工辅助生殖项目纳入医保支付范围，五年来累计报销各项生育待遇9.17亿元。商业医疗保险补充保障作用日益凸显，推出城市定制型商业医疗保险“威你保”，填补了群众医保目录外医疗费用无保障的制度空白，五年来累计理赔10.41万人次，减轻群众就医负担1.17亿元。

“三医”协同发展和治理更加系统集成

促进医疗、医保、医药协同发展和治理，是深化医改、提升全民健康获得感的关键所在。“十四五”期间，市医保局立足医保职能定位，着力破解医疗、医保、医药领域协同难题，推动政策联动、资源整合、效能提升，共同为人民健康保驾护航。抓实抓细集采全流程监测管理，组织全市各级医疗机构参加国家、省组织的集中带量采购，落地我市的集采药品累计达到890种，医用耗材达到40类，集采让广大群众用上了更多质优价宜的产品，比如治疗糖尿病的拜糖苹，集采前每盒60元，集采中选后每盒7.5元，下降88%，2025年落地的人工耳蜗，平均价格从18.6万元降到5.9万元，下降68%。落实医疗服务价格动态调整机制，五年来共开展动态调整22次，新增医疗服务项目105项，调整医疗服务价格664项，做好中医类、放射检查类等医疗服务项目立项指南的落地实施，持续优化医疗服务价格结构。大力推行集采药品进基层，广大市民在全市559家药店、899家村卫生室、49家民营医疗机构都可以购买集采药品。建立健全医药价格监测机制，在“威海医保”小程序上线“便民找药”模块，为群众提供药品价格查询比对、位置导航等多项功能服务。出台支持医药企业创新发展的15条措施，开展医保基金与医药企业直接结算试点，将公立医疗机构集采药品、国家谈判药品回款周期缩短至30日左右，有效破解医药企业回款难问题。