山一大一附院院长田辉：“精益六西格玛管理”赋能医院新质生产力培育与发展

在当今竞争日益激烈的医疗环境中，医院若想实现高质量可持续性发展，就必须不断创新医疗技术、服务和管理模式，培育和发展医院新质生产力，以应对复杂多变的竞争和挑战。精益六西格玛，这一融合了精益生产与六西格玛管理精髓的综合管理体系，正逐步成为引领医院新质生产力的强大引擎。面向医院管理者，深入理解和实践精益六西格玛管理，不仅是提升医院运营效率、降低医疗成本的关键，更是推动医院迈向卓越、开启成功新征程的必由之路。

01 什么是精益六西格玛管理（LSS）理论

“西格玛（σ）”是个希腊字母，在统计学里代表标准差。是一个指标的波动程度，即一组数值的差异程度。What's 6σ? 不同的西格玛水平代表不同的合格率。“二西格玛”代表69.15%的合格率，“六西格玛”代表99.99966%的合格率。精益的本质是消除浪费，六西格玛的本质就是减小变异，而变异是引起浪费的原因之一，浪费将会带来更多的变异。因此，精益与六西格玛两种模式关注的对象不是对立的，而是互补的。

精益六西格玛（Lean Six Sigma， LSS）是精益生产与六西格玛管理的结合，其本质是消除浪费。精益六西格玛管理的目的是通过整合精益生产与六西格玛管理，吸收两种生产模式的优点，弥补单个生产模式的不足，达到更佳的管理效果。精益六西格玛不是精益生产和六西格玛的简单相加，而是二者的互相补充、有机结合。精益六西格玛的5个过程（DMAIC）具体如下：

1、定义（Define）定义阶段主要是明确问题、目标和流程，需要回答以下问题：应该重点关注哪些问题？应该达到什么结果？何时达到这一结果？正在调查的是什么流程？主要服务和影响哪些患者？

2、评估（Measure）评估阶段主要是分析问题的焦点是什么，借助关键数据缩小问题的范围，找到导致问题产生的关键原因，明确问题的核心所在。

3、分析（Analyze）通过采用逻辑分析法、观察法、访谈法等方法，对已评估出来的导致问题产生的原因进一步分析，确认它们之间是否存在因果关系。

4、改进（Improve）拟定几个可供选择的改进方案，通过讨论并多方征求意见，从中挑选出最理想的方案，付诸实施。

5、控制（Control）根据改进方案中预先确定的控制标准，在改进过程中，及时解决出现的各种问题，使改进过程不至于偏离预先确定的方向和发生较大的失误。

精益六西格玛的5个过程涵盖了六西格玛管理的策划、组织、人才储备与培训、实施过程与评价、相关技术方法的应用、管理信息系统的开发与使用等方面。类似于PDCA管理循环，即将质量管理分为四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（Act）。在质量管理活动中，要求把各项工作作出计划、实施计划、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决。

1、P（计划PLAN）：明确问题并对可能的原因及解决方案进行假设；

2、D（实施DO）：实施行动计划；

3、C（检查CHECK）：评估结果；

4、A（处理ACT）：如果对结果不满意就返回到计划阶段，或者如果结果满意就对解决方案进行标准化。

精益六西格玛管理（LSS）是通过减少波动、不断创新、持续改进、达到缺陷率逼近百万分之3.4的质量水平，以实现患者满意和最大收益的系统科学。精益思想强调站在患者角度识别价值，消除浪费，改进流程。LSS理论吸收了精益思想和六西格玛管理两种模式的优点，达到“1+1>2”的更优管理效果。LSS是以患者需求为出发点，进行流程改造，不断减少管理中的缺陷，是一种系统化的持续改善方法。

02 什么是新质生产力

新质生产力是2023年9月习近平总书记在黑龙江考察调研期间首次提到的新词汇。2024年1月31日，总书记在中共中央政治局第十一次集体学习时强调，加快发展新质生产力，扎实推进高质量发展。“新质生产力”，起点是“新”，关键在“质”，落脚于“生产力”。党的二十大强调，“科技是第一生产力、人才是第一资源、创新是第一动力”。今年的《政府工作报告》将“大力推进现代化产业体系建设，加快发展新质生产力”列为2024年政府十大工作任务之首，更引起了社会各界的重视。“新质生产力”是当前的一个热词。那么，新质生产力究竟“新”在哪里？如何深刻把握新质生产力的内涵、特征及理论意蕴？2024年《政府工作报告》提出加快发展新质生产力，“充分发挥创新主导作用，以科技创新推动产业创新，加快推进新型工业化，提高全要素生产率，不断塑造发展新动能新优势，促进社会生产力实现新的跃升。”总结概括中央有关新质生产力的历次讲话，可以发现：新质生产力的本质是通过技术创新和产业创新发展产生的先进生产力，具备高质量与高效能的特征，能够显著提高全要素生产率，标志着社会生产力的巨大进步。

习近平总书记指出，发展新质生产力是推动高质量发展的内在要求和重要着力点。新质生产力是创新起主导作用，摆脱传统经济增长方式、生产力发展路径，具有高科技、高效能、高质量特征，符合新发展理念的先进生产力质态，以全要素生产率大幅提升为核心标志，特点是创新，关键在质优，本质是先进生产力，既包括技术和业态模式层面的创新，也包括管理和制度层面的创新。高质量发展则是全面建设社会主义现代化国家的首要任务，是通过“质量变革、效率变革、动力变革”，实现“更高质量、更有效率、更加公平、更可持续、更为安全”的发展。高质量发展需要新的生产力理论来指导，而新质生产力已经在实践中形成并展示出对高质量发展的强劲推动力、支撑力。

03 实施精益六西格玛管理（LSS）的重要意义

当前医院面临着前所未有的挑战。挑战来自医保、来自媒体、来自群众、来自患者等。全国三级公立医院绩效考核，体现的是优质高效的医疗服务，科学化、精细化的医疗质量管理，推进的是“价值医疗”改革：即医疗成本低、治疗效果优、患者体验好。国家、群众和患者都期望医院能够以最低的成本，提供更安全和更快捷的医疗服务，这就是价值医疗。对于医疗机构来说，唯一的出路只有提升内部管理水平，一方面调动医务人员的积极性，另一方面改进工作流程的科学性，探索医院高质量发展之路。人员和流程，共同构成了现代医院管理的两大支柱，犹如车之两轮、鸟之两翼。通过同时关注患者、流程、协作和数据，精益六西格玛管理可以系统、持续地改善医疗服务的质量和效率。精益和六西格玛二者的共同点在于：

1、都践行患者至上理念。习近平总书记在党的二十大报告中提出了六个“必须坚持”：“必须坚持人民至上，必须坚持自信自立，必须坚持守正创新，必须坚持问题导向，必须坚持系统观念，必须坚持胸怀天下”。六西格玛管理从以患者为中心，提升患者满意度角度，提出了质量水平从三西格玛到六西格玛不断追求完善的理念；精益管理从患者满意的角度定义了价值流。

2、都强调流程优化改进。六西格玛管理采用DMAIC流程分析框架，强调辨别核心流程和以患者为中心理念，通过一系列方法逐一实现持续改进。而精益管理通过避免浪费，降低医疗成本来改进流程。

3、都倡导团队合作（MDT）。通过改变人的行为和态度，使不同部门、不同科室、不同工作环节上的员工，高效分享看法，共同解决问题，以追求患者的加速康复（ERAS），满足患者的生命的需求、生理需求和心理需求。

4、都重视基于数据。要求所有决策都要基于数据，即判断必须建立在事实的基础上，只依赖直觉经验或逻辑推理都是不够的。要看数据，谈业务，抓落实推动我们的工作。

精益管理将“改进”与“业务目标”整合，其目的是保持或改进医疗服务，降低运营成本。实践证明，精益六西格玛能够有效地改进医疗服务流程，降低医疗成本，提高医疗服务质量，保证病人安全，以实现患者满意、职工满意、群众满意、社会满意和国家满意的“五满意”目标。医院之间的竞争异常激烈，不进则退，慢进也是退步。公立医院高质量发展有两个核心内涵，一是学科建设，二是科学管理，其中作为医院品牌、声誉、地位之基石的学科建设，无疑是医院发展的重中之重。学科建设才是医院的第一要务，是医院的核心竞争力。这不仅仅是指医院的科研成果、SCI发表数，更是指其解决临床问题的能力。在公立医院高质量发展的时代背景下，学科建设更要从体制机制、组织实施、评估体系、激励准入等方面进行提升，达到提高医疗质量、技术能力和人民群众获得感的理想目标。千医坚持“突出重点、发展强项、扶持特色”的学科建设原则，优化学科布局，将优势学科进一步做大做强，以特色专科为龙头带领其他专科发展，提高医院的综合实力。包括进一步提高疑难、危重症的防、诊、治、康、研；提高器官移植及骨髓造血干细胞移植的数量及质量；打造以消融、介入、内镜、腔镜、机器人微创手术等为代表的微创医学团队；重视健康管理和药物临床试验等。千医加强顶层设计，构建以学科集群为核心的学科建设体系，按照“分层建设、分级支持、连续考核、动态管理”的建设原则。学科建设是医院发展的核心主题，是医院内涵建设的本质需求，是提升医院品牌竞争优势的关键所在。强化“以患者为中心，以疾病为链条”的理念，打破传统学科划分和专业设置壁垒，新建一批临床疾病诊疗中心。通过加强学科建设，强化病种结构调整，打造疑难、急危重症防诊治康研，提高收入含金量。

器官移植被称为“现代医学之巅”，承载着许多终末期器官衰竭患者治疗的“最后希望”。作为全国范围内为数不多的同时拥有肝、肾、心、肺、胰腺等多种器官移植执业资质的医院，千医一直将器官移植作为重点打造的特色技术品牌，持续提升器官移植技术水平。目前，该院器官移植手术数量、手术成功率以及患者长期生存率均进入全国前列，在领跑全省器官移植技术发展的同时，为众多终末期器官衰竭患者打开“生门”。医院一直坚持“外科手术微创化，微创手术机器人化”的诊疗理念，在省内着力打造微创技术品牌，在机器人、内镜、腔镜、介入、消融等微创技术方面均处于省内领先水平，并在省内较早开展了达芬奇机器人手术的探索实践，以达芬奇手术机器人系统为平台，致力于“机器人+微创手术”的推广，为广大患者提供更加精准优质的医疗服务。同时医院致力于微创前沿技术的引入和创新，大力推进ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，术后加速康复）理念。我们大力开展的Tubeless微创手术技术颠覆传统，可用于肺楔形、良性纵隔肿瘤、手汗症、肺减容、肺段及肺叶切除术等。该技术通过精准的麻醉镇痛镇静方案，摆脱了传统手术中需要气管插管和胸腔引流管、尿管的束缚，在手术过程中保持患者自主呼吸，免插胸腔引流管和尿管，大大降低术后疼痛及麻醉手术相关并发症，缩短住院时间，提高了患者的舒适度，加快康复进程，为患者带来更好的就医体验。

精益六西格玛的实施，为医院注入了新的活力，推动了新质生产力的培育和发展。新质生产力，是在传统生产力基础上，通过技术创新、管理创新等手段，实现工作效率、医疗质量、创新能力等方面的显著提升，从而为医院创造更大的价值。1.工作效率飞跃：通过流程优化和标准化，降低患者住院时间和住院费用，提高工作效率和资源利用率。2.医疗质量提升：六西格玛管理的方法论，使医院能够精准识别并控制医疗质量的关键因素，减少纠纷发生，提升患者满意度和竞争力。3.创新能力增强：精益六西格玛鼓励医护人员创新医疗技术和服务模式，减少并发症发生，降低患者费用，促进患者加速康复。4.成本节约与效益提升：通过消除浪费、提高工作效率和医疗质量，医院能够实现成本的有效控制和效益的显著提升。

04 精益六西格玛医院管理（LSS）——从平庸到优秀与卓越

根据医院不同实际情况和所需目标，医院可根据自己实际的管理水平来选择推行精益六西格玛管理理念。目的在于：

1、为了能更好地提高服务质量，推行精益六西格玛管理；确保患者满意且安全，提升医护荣誉感、责任感和自豪感，提升医院效率、效益、效应（三效提升）和口碑，提升患者的就医体验感，使得医疗管理步入标准化精益管理时代。

2、随着医疗环境的不断变化，医院正在改变药品的管理和分配方式。在这一过程中，有更复杂的医疗库存，更严肃的法规要求，更严谨的处理程序，以及更严格的库存控制要求，这就增加了药房风险管理的挑战。通过将自动化系统的智能与精益六西格玛的分析过程相结合的战略，医院可享受更高的效率和更大的患者安全。医疗器材、药品方面，种类繁杂，做好医院精益六西格玛管理，可以避免浪费，杜绝造成混用和错用的风险。

3、精益六西格玛管理培训对医院安全管理有保障，挖掘医院安全管理漏洞，使得医院安全管理，信息安全管理得到有效可控，加强规范化管理，杜绝安全事故的发生。

4、精益六西格玛管理可以帮助医院创造一个“目视化管理”的模式，把医院管理变得简单化，将复杂专业的知识转化成具体可视化的精益管理医院。医院推行精益六西格玛管理理念，不仅让医院面貌焕然一新，促进医院门诊高效率接诊、高质量服务，确保医疗安全、环境安全，人员安全、信息安全，更是培养医务工作者的素养的重要过程。共同为医院营造一个良好舒适的工作氛围和患者满意的就医环境。

05 实施精益六西格玛管理（LSS）的思考与展望

1、关注系统。习近平总书记在党的二十大报告中提出了“必须坚持系统观念”，推行精益六西格玛管理是一项系统工程。精益六西格玛的作用在于医院整个系统，需坚持系统观念，全局性谋划、整体性推进医院各项工作。精益六西格玛不是精益和六西格玛简单相加，而是要把精益和六西格玛有机结合起来，处理整个系统的问题，所以对于系统中不同过程或同一过程的不同阶段的问题，精益管理和六西格玛要相互补充，才能达到1＋1＞2的效果。

2、重视文化建设。不论是实施精益管理还是六西格玛管理，医院文化对其成功都起到了关键性的作用。通过文化建设，使医院每一个员工形成团结奋进、求实创新的习惯，我们从六个方面加强医院文化建设（六建），同时中层干部践行“七讲”活动，自觉地按精益六西格玛的理念去优化服务流程。精益六西格玛的文化是持续改进、追求完美、全员参与的文化。只有不断追求完美，持续地对过程进行改进，才能不断超越现状，取得更大的绩效。

3、以优化流程管理为中心。精益管理和六西格玛管理都是以流程为中心的管理方式，因此精益六西格玛管理也必须以优化流程为中心，流程是组织的基本运作关键环节，直接影响到人的行为，进而影响组织的文化。现代化医院业务流程通常可分为医疗服务流程、行政管理流程和后勤保障流程。其中医疗服务流程是核心流程，行政管理流程是战略流程，而后勤保障流程是支持流程。只有以优化流程为中心才能真正进行高效地管理，同时管理层要践行服务就是最好的管理理念。

4、各部门的配合与支持。精益六西格玛管理需要与医院各部门进行沟通，需要得到各部门的配合与支持。这就要求全院各部门要参与到精益六西格玛管理变革中去，只有参与其中，才能发现问题，有力地推动精益六西格玛管理。现代医院管理是一个非常复杂的系统，只有靠全员参与，才能最大地发挥出集体的能力。

5、使用正确的方法和工具。精益六西格玛管理在实施中要关注于整个系统，用系统的思维方式、综合考虑，恰当选用精益六西格玛的方法或工具。精益六西格玛管理理论会在实践中不断地发展与完善，LSS管理本身没有独有的措施，它是把既往一些行之有效的方法、工具有机地结合起来形成一套系统的方法。就如同加速康复（ERAS）理念一样，它没有标准，是一种优化的理论和实践体系，也是在不断创新和改进。要想成功推行精益六西格玛管理，就一定不能脱离实际，要与原有的管理方法进行结合，并在实践中进行创新和突破。

对于公立医院来说，发展的考量或者说成功的标准就是“高质量”。要做到医院“高质量”发展，推行精益六西格玛医院管理（LSS）理念，创新医疗技术与服务模式，加强医疗水平提高，打造出医院自身的医疗服务品牌，这不仅是医院“高质量”发展的要求，而且还是医院“高质量”发展的集中体现。精益六西格玛医院管理（LSS）理念，就是以质量为基础，以技术为核心，以效率为导向，以信息化为支撑，以创新为驱动，助推医院高质量发展。

总之，精益六西格玛作为引领新质生产力腾飞的强大引擎，正逐步成为医院管理者的首选工具。通过深入理解和实践精益六西格玛管理，医院不仅能够实现高效运作和卓越绩效，更能够开启成功的新征程，迈向更加辉煌的未来。在这个过程中，医院管理者需要不断学习和探索，勇于实践和创新，以更加开放和包容的心态，迎接未来的挑战和机遇。

（文/田辉）