医保基金开启“精准到人”监管——全流程、全领域、全链条“三全”智能监管为群众救命钱装上“数字天眼”

山东第一医科大学第二附属医院医保办副主任李华芳：上个月3日，慢病门诊给糖尿病患者开出的格列美脲片用量，超过了药品说明书上规定的每日最大剂量6毫克，属于超量用药，请查实整改。

山东第一医科大学第二附属医院医保办主任薛宾：我们以AI分析报告为关键抓手，明显提升了我们医院的管理效率，有效防范了门诊慢特病医保基金的不合理支出。

依托慢性病标准诊疗路径管理系统，医院对门诊慢性特殊病种建立药品及检验检查目录，如果医生为患者开具了与备案病种不符的药品或检验检查项目，系统将第一时间进行拦截，避免过度用药、过度检查和欺诈骗保等违规行为的发生。

山东第一医科大学第二附属医院医务部主任刘钢：门诊慢特病患者药品使用、检验检查等更加规范，有效减轻了他们的就医负担，保证了诊疗安全。

在天津市西青区中北镇社区卫生服务中心，55岁的王女士患高血压已经三年了，她正在进行诊前筛查，随后这些数据将实时录入AI监测平台，生成一份有针对性的“慢病管理建议”，同时对诊疗全流程进行智能监管，自动识别超适应证用药、重复收费等违规行为。通过AI监测平台，西青区累计拦截违规8.23万次，涉及金额864万元。