威海推进医保领域“高效办成一件事”

11月5日上午，威海市政府新闻办举行新闻发布会，威海市医疗保障局党组成员、威海市医疗保险事业中心主任李凯，威海市医保中心业务受理科科长孙樱樱介绍威海医疗保障领域“高效办成一件事”工作有关情况。

“高效办成一件事”是党中央、国务院关于优化政务服务，提升行政效能做出的重大决策部署，不仅是提升政府治理能力现代化水平的基础性工作，更是践行为民宗旨、最大限度利企便民的具体行动。今年以来，威海市医保局按照国务院“高效办成一件事”统一部署和市政府具体工作要求，重点关注民生焦点、回应民生诉求，精选服务场景、深化流程再造、强化数智赋能，梳理形成24项医保领域“高效办成一件事”清单，持续探索便民医保、智慧医保、高效医保服务措施，构建涵盖“一件事集成办”“免申即享”“网办掌办”“电话即办”等多渠道、多方式的高效服务模式，推动医保服务再优化再提速。

加强部门协同 关联事项“一次办理”

“一件事一次办”不是简单的事项聚合、打包，而是包含流程优化、数据共享、业务协同等诸多举措，需要相关部门合力联动、多个层级上下贯通的系统性、重塑性变革。为实现数据多跑路、群众少跑腿，威海市医保局积极协同法院、卫健、人社、市场监管、行政审批等部门，打破数据壁垒、整合业务流程，共同推进落实新生儿出生、职工退休、企业信息变更、企业注销登记、破产企业信息核查、社会保障卡和医保码就医购药等6个“一件事集成办”，在减环节、减跑动、减时限、减材料等方面取得积极成效，企业和群众办事实现由“多地、多窗、多次”向“一地、一窗、一次”的转变，办事便利度和获得感得到全面提升。

以“退休一件事”为例，威海市与省社保系统实现数据共享，每月自动抓取已经办理了养老退休手续的参保人，自动录入视同缴费年限，自动识别是否符合医保退休最低缴费年限，将符合条件的参保人推送至经办机构，复核参保人医保缴费年限并为其办理医保在职转退休待遇审批，审批通过后，系统会向参保人发送业务办理成功的短信，确保符合条件的参保人及时享受医保退休待遇。今年以来，通过“退休一件事”联办的退休待遇审批业务850余件。

强化数智赋能 医保待遇“免申即享”

今年以来，威海市医保局转变工作方式、整合现有资源、优化办事流程，变“被动办”“等着办”为“主动办”“提前办”，通过数据共享、大数据分析和人工智能辅助，精准匹配符合条件的参保人和参保企业，参保人无需主动提出申请，就能直接享受或在确认申请意愿后享受相关政策。目前，省内医保关系转移接续、医疗救助对象资助参保、职工在职转退休医保待遇、产前检查费和生育津贴支付、恶性肿瘤放化疗和器官移植术后抗排异门诊慢特病、门诊慢特病跨省费用直接结算病种扩围等6个事项实现了“免申即享”。实现了“人向医保要待遇”向“医保按待遇找人”的转变，让企业、群众告别了多次跑、材料多、程序繁琐的过去，在效率上创造了“医保速度”，在服务上体现了“医保温度”，为参保企业和参保人带来了更加人性化、便利化、精准化的医保服务体验。

以生育津贴支付为例，传统生育津贴申领流程繁琐，给生育女职工带来诸多不便。为积极响应国家生育政策，推动生育友好型城市建设，威海市医保局以群众需求为导向，推进定点医疗机构与医保经办机构数据共享，生育信息经医院自动推送至医保经办机构信息平台；优化经办流程，从医保业务基础系统后台提取符合条件的参保女职工名单，自动拨付生育津贴至医保卡金融账户，无需二次申报。