威海推进医保领域“高效办成一件事”

聚焦群众关切 更多事项“网办掌办”

为着力解决企业群众“上班没时间办，下班没地方办”等难点问题，威海市医保局在打造“15分钟医保服务圈”、建设群众身边的医保工作站点的基础上，加强“威海市医疗保障局”微信公众号“医保一键通”和“威海医保”信息小程序等线上平台建设，持续推进医保经办事项网上办、掌上办服务，在原有掌办网办事项基础上，将职工医保个人账户家庭共济、医保相关信息查询、长期护理保险待遇申请、门诊统筹药店互联网问诊购药报销4个事项纳入网办掌办服务范围。

以个人账户家庭共济为例，威海市推出个人账户资金共济缴纳城乡居民基本医疗保险费服务，威海市职工基本医疗保险参保人可用“威海医保局”微信公众号中的“一键通”功能，将本人医保个人账户绑定家庭成员，再通过微信或支付宝登录“山东税务社保费缴纳”小程序，使用本人医保个人账户余额为绑定的家庭成员缴纳城乡居民基本医疗保险费。今年9月份集中缴费期开始以来，已有1.09余万人使用了个人账户家庭共济缴费服务。

拓展服务模式 简单事项“电话即办”

为进一步提升医保服务便利化水平，拓展企业群众办事渠道，拓展医保咨询电话服务功能，威海市医保局聚焦企业群众办事需求，正式推出“电话办”服务新模式，让群众打个电话即可轻松办理各类业务，实现服务效率再提升。对全市医保咨询电话进行归口统一管理，打造了“5190857”全市一体化咨询服务平台，申请人只需拨打医保咨询电话，告知需要办理的审批事项名称，提供申报主体基本信息，专业的话务员团队将根据申请人需求，完成业务信息记录，实现医保业务“一键拨打即时办理”。目前，参保人参保信息查询、医保关系转移接续、异地长期居住人员备案、临时外出就医人员备案、职工医保个人账户圈存等5项医保服务实现了“电话即办”。

以异地就医备案为例，威海市推出了异地就医备案“电话即办”服务，参保人拨打威海市医保咨询电话后，提供备案人姓名、身份证号、联系电话、备案类型、备案城市、备案时间等信息，即可电话办理异地就医备案业务。今年以来，已通过电话为3000余名参保人办理了异地就医备案手续。

深化流程再造 办结时限“再压缩”

为持续提高工作效率和服务质量，压减参保单位和群众的办事时限，威海市医保局专门组织骨干人员，对异地就医费用手工报销、生育津贴审核支付、与定点医疗机构结算合规医疗费用3个服务事项进行论证，研究压减时限的可行性和可操作性，本着缩时间不缩质量、减时限不减服务的原则，理顺业务流程、打通关键环节、提升审核效率。

异地就医手工报销方面，威海市医保局创新将OCR智能辅助系统运用到手工报销工作中，实现医保编码的自动比对与清单明细的自动导入，大大节约审核人员录入明细的时间，减少人工录入与审核产生的误差，提高经办工作效率、压缩办理时限、防范基金运行风险。

（来源：齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端）