医保为民显成效，德州上半年医疗保障工作交出民生暖心答卷

四、基金监管不断强化

一是扎实开展医保基金管理突出问题专项整治。今年上半年，全市追回及主动退回医保基金2211.35万元，行政处罚345.45万元，向纪检监察机关移送问题线索64条，为群众解决急难愁盼问题9件。二是开展信用监管和联合监管。制定全市定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则，约束医护人员违规使用医保基金行为。

五、改革创新持续推进

一是深入推进重特大疾病医疗保险和救助制度改革。完善救助体制机制，全省率先实现医疗救助即时结算，实现困难群众跨地域基本医保、大病保险、医疗救助“一站式、一窗口、一单制”结算，确保困难群众应保尽保、应救尽救、不漏一人。今年以来，全市共资助医疗救助对象11.01万人参加居民医保，费用支出4303.52万元；救助对象享受医保待遇14.03万人次，医疗救助资金支出4157.54万元。二是深入推进支付方式改革。DIP支付改革、住院和门诊慢特病总额限额等多种支付改革引导医疗机构合理控费增效，全市次均住院费用较去年同比降低6.57%，住院个人负担降低6.84%，经验做法作为全国地方支付方式改革典型案例被国家医保局印发推广。三是持续推进长期护理保险扩面提质。规范长期护理服务类型和“德康安护”护理服务包，不断丰富完善长护险护理服务项目，居家护理项目增加至51项，在省内首创了居家购买服务+上门护理“1+1”保障模式，推出了“德康安护”系列护理套餐，设置了固定服务项目和自选服务项目，探索开展职工长护险辅具租赁工作，全力支持全市“六床联动”试点建设。截至6月底，全市长护定点机构达到79家（其中医养结合机构34家），今年以来新增护理就业岗位814个，2.16万名失能人员享受护理待遇3.18亿元。四是开展居民大病保险和职工大额医疗费用补助合并实施试点。整合居民大病保险和职工大额医疗费用补助资金，建立统一的大额大病保险基金，节约居民基金支出8500万元，缓解居民基金支出压力。六是支持紧密型县域医共体建设。研究制定支持城市医疗集团发展的医保政策，将2个实质性紧密型县域医共体纳入DIP整体付费，实现双向转诊起付线连续计算；近期将出台对紧密型县域医共体打包付费的医保政策措施，设置80个病情简单、适宜在基层医疗机构收治的DIP基层病种，助推分级诊疗落实落细。

下一步，德州市医疗保障局将在市委市政府的坚强领导下，持续坚持以人民为中心的发展理念，进一步深化医疗保障制度改革，深入落实全民参保计划，巩固群众医保待遇，推动德州市医疗保障事业高质量发展，努力以医保人的“辛苦指数”提升人民群众的“幸福指数”，为新时代社会主义现代化强市建设贡献医保力量。

（来源：大众网）