青岛发布22条医保新政，助力“中国康湾”建设

9月21日，青岛市政府新闻办召开新闻发布会，介绍医保赋能产业发展，助力“中国康湾”建设的有关情况。

青岛市医保局党组成员、副局长李浩，青岛市医保局医药服务和支付管理处处长于江，青岛市医保中心生育和护理保险处处长田伟出席发布会并回答记者提问。

李浩介绍，“中国康湾”是青岛市立足康复产业高质量发展、打造健康产业发展高地的重要战略部署。医疗保障作为康养产业链条里重要的支撑环节，一头连着民生兜底保障，一头牵引产业转型升级，兼具民生属性与产业引导双重职能。从产业支撑层面看，医保基金是区域医药健康市场规模最大的单一支付主体，能够为各类康复、养老、医药机构提供持续稳定的资金保障，是康养服务体系平稳运转的坚实基石；从产业升级层面看，医保发挥战略购买职能，以终端支付导向反向牵引前端医药研发、康复技术创新，打通科研成果临床转化通道，推动康养产业朝着高端化、智能化、医养融合化迭代升级。可以说，医保是康养产业行稳致远的“稳定器”，更是产业创新突破的“加速器”。

依托青岛作为全国长期护理保险制度首创城市和转型示范城市的优势，医保在助力“中国康湾”建设中具备一定的资源优势和制度基础。近年来，青岛市医保局主动围绕中心服务大局，立足医保职能，从支持创新药械企业、定点医药机构、康养产业发展等维度深入研判、统筹规划，于今年年初制定出台《关于医保赋能产业发展助力“中国康湾”建设的若干措施》22条，通过促进创新药械临床应用、健全多元支付体系、培育壮大康养业态、建立高效医保经办体系，构建起供给端、服务端、产业端、保障端“四维赋能”政策体系，全方位为“中国康湾”建设注入医保动能。

医保基金作为区域医药市场最大支付方，其支付政策和目录调整直接影响着药械企业的研发方向和市场布局。青岛市医保局充分发挥医保支付的激励与调控作用，高效链接临床需求与产业供给，打通创新药械“进目录、进医院、进商保、进临床”全路径，当好医药产业创新发展的加速器。

一是业务联动，推动创新药械“进目录”。持续夯实医保目录保障支撑作用，今年以来新增114种药品、165种医用耗材纳入医保支付范围，报销范围进一步扩大。积极推进特色医药创新发展，推荐194种医疗机构制剂纳入省医保目录，助力传统医药、院内创新制剂走向临床，提速新药研发转化工作。深耕医药企业培育，保障青岛市企业153种药品、103种医用耗材医保报销，支持青岛市外资企业创新药品纳入国家医保目录，2025年以来共结算青岛市药械企业产品医疗费用8.04亿元，支持助力企业加大创新投入，推动形成“研发—临床报销—再创新”的良性循环。依托高校专家智库的学术支撑，聚焦创新药品领域，组织市内多家定点医院启动开展药品真实世界研究。

二是标准牵引，推动创新药械“进医院”。立足畅通创新药械临床落地渠道，通过差异化支付政策，推进临床使用优质创新方案。实行国谈药DRG例外支付，对血液、肿瘤等15个DRG病组、54种国谈药品费用据实支付，2025年支出1.06亿元，保障4.35万病例。持续优化门诊统筹支付方式，医院及药店配备使用国谈药品，月度结算全部据实拨付。持续推动医疗机构落实国谈药品配备主体责任，同时发挥79家“双通道”药店补充保障功能，2023-2025年，青岛市国谈药品每年医疗费均超15亿元，较好的保障了参保患者的临床需求。