Paxlovid、莫诺拉韦、阿兹夫定三箭齐发，如何选用？

三款药该怎么用？适合哪些患者？

上海市嘉定区中心医院分管副院长曹励欧表示，“三款药原则上都是抗病毒的药，且上市时间都比较短，比起很多已经成熟的药物，较难判断疗效。许多药物的临床作用和副作用，需要在临床使用中不断积累病例才能得出更正确的结论，因此想要去评价这三款药的疗效还为时过早。”

曹励欧补充道，“Paxlovid目前获批国家数量较多，临床经验也较多，早期使用效果还是比较明确的。另外两款药物的使用范围没有那么广，但也不能说就不如Paxlovid，目前我们在阿兹夫定临床使用中发现治疗效果也较好。”

辉瑞官网显示，截至2022年6月，Paxlovid在全球65多个国家获得批准或紧急使用，截至2022年5月底，辉瑞已向全球近40个国家供应超1200万个疗程的Paxlovid。

默沙东公众号2022年12月30日表示，莫诺拉韦目前已在40多个国家或地区获得上市许可或紧急使用授权。截至2022年12月，默沙东已在全球供应超过900万疗程的莫诺拉韦，治疗了约270万新冠病毒感染患者。

业绩方面，根据默沙东2022年三季度财报，期内莫诺拉韦的销售额为4.36亿美元。而第三季度，辉瑞新冠口服药Paxlovid的销售额达到75.14亿美元。值得注意的是，三季报中默沙东将莫诺拉韦的全年销售预期从此前的50亿至60亿美元缩小到52亿至54亿美元。截至目前，真实生物和复星医药均未披露阿兹夫定的销售额。

目前，三款新冠口服药均被列入《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（以下简称“第十版”）以及《新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案（试行第四版）》。

规格用量方面，第十版显示，Paxlovid和莫诺拉韦胶囊均适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者，而阿兹夫定用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者，并未规定使用时间。

曹励欧表示，“对于发病时间比较长的病人，（医生）比较倾向于使用阿兹夫定，不过这三种药物都建议在早期使用。”

在用药注意方面，阿兹夫定和莫诺拉韦均不建议在妊娠期和哺乳期使用，Paxlovid方面显示，只有母亲的潜在获益大于对胎儿的潜在风险时，才能在妊娠期间使用，且不建议在哺乳期使用。

此外，肾功能损伤者在使用Paxlovid和阿兹夫定时需要格外留意，对于前者，中度肾功能损伤者应减半服用，重度肝、肾功能损伤者不应使用；对于阿兹夫定，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。

莫诺拉韦则对于肝肾损伤患者没有要求。据媒体报道，默沙东全球高级副总裁、中国总裁田安娜表示，根据现有数据，莫诺拉韦没有DDI（药物相互作用），可以和其他药物共同使用，对于肝肾损伤的患者没有调整剂量的需求，这个药物可以显著降低患者的住院或死亡风险。

曹励欧告诉记者，“医生面对来看病的病人，首先考虑的是患者的病情，其次是药物的可获得性，第三还要综合考虑患者的经济情况。虽然Paxlovid没有进医保，但是很多地方把它纳入了临时医保，医生还是会使用。”

（来源：澎湃新闻）