Paxlovid、莫诺拉韦、阿兹夫定三箭齐发，如何选用？

阿兹夫定最便宜，Paxlovid最贵

目前，Paxlovid和阿兹夫定均有两种销售渠道，患者可通过线下医疗机构和线上互联网医药平台进行购买。

阿兹夫定方面，人民日报健康客户端2022年12月29日报道显示，真实生物常务副总裁刘勇称，阿兹夫定的购药有两种渠道——通过复星健康、微医、方舟健客等互联网医疗机构平台购买，以及通过医疗机构发热门诊线下开具。

价格方面，国产阿兹夫定价格最低，复星医药三季报显示，该药物的挂网价格为270元/瓶（每瓶35片，每片1mg），此次成功纳入医保后，预计该药物价格还将进一步下调。

莫诺拉韦的价格排第二。根据1月10日天津市医药采购中心官网公示，莫诺拉韦胶囊首发报价为1500元/瓶，40粒/瓶。第十版显示，该药物的服用方法为800毫克，每12小时口服1次，连续服用5天。

Paxlovid的价格最高，最初该药物的医保支付价格为2300元/盒。不过，1月初，医保价格下调至1890元/盒。根据人民日报健康客户端1月9日报道，北京多家社区医院表示“算上医保报销，患者最低自付189元/盒”。

目前只有价格最低的阿兹夫定被正式纳入医保目录，进口药Paxlovid谈判失败，而莫诺拉韦还未来得及参与医保谈判。根据国家医保局医药管理司负责人，Paxlovid谈判失败的原因是因生产企业辉瑞报价高。

不过，Paxlovid目前仍在医保支付范围内。2020年疫情发生之初，国家医保局出台“两个确保”的新冠费用保障政策，将诊疗方案内的目录外药品临时性纳入医保支付范围。1月11日召开的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家医保局医药服务管理司副司长黄心宇介绍，按现行的新冠药品报销政策，包括Paxlovid在内的新冠病毒感染诊疗方案中所有的治疗性药物，均可临时报销至2023年3月31日。这意味着，默沙东的莫诺拉韦胶囊可适用该政策。

在疫情防控政策放缓之初，新冠口服药一度紧缺，不过随着多地政府统一向社区卫生中心配送相关药物，缺货问题有所改善。1月14日下午，国务院联防联控机制召开新闻发布会，上海市卫健委主任闻大翔介绍称，上海向社区倾斜，目前为止向社区卫生服务中心发放了超过6万盒抗病毒药物，包括Paxlovid和阿兹夫定，已经使用近4万人份。

三款口服药的研究数据

辉瑞的Paxlovid是全球首款针对新冠病毒的口服3CL蛋白酶抑制剂，而莫诺拉韦和阿兹夫定的药物机理相似，都属于RNA聚合酶抑制剂，化学结构上是核苷类似物。从有效性方面来看，三款药物的临床研究数据各有不同。

2021年底，辉瑞在官网发布的Paxlovid研究数据显示，与安慰剂相比，在出现症状的3天内服药，患者住院或死亡的风险能降低89%，在5天内服药则可降低88%。

《新英格兰医学杂志》于2021年12月发表的莫诺拉韦3期临床试验MOVe-OUT研究数据表明，早期治疗服用莫诺拉韦可显著降低未接种疫苗的新冠肺炎高危成年患者的住院或死亡风险。该试验的期中分析报告显示，对照安慰剂组，截至第29天，莫诺拉韦组的住院或死亡风险减少约50%。

莫诺拉韦关键III期临床研究MOVe-OUT的中期数据显示，在出现症状的第29天，莫诺拉韦降低了约50%的住院或死亡风险。根据默沙东官网2022年6月显示，3期MOVe-OUT研究的新增数据显示，预设的探索性终点分析表明，与接受安慰剂治疗的参与者相比，接受莫诺拉韦治疗的参与者中接受急症治疗或新冠（COVID-19）相关急症治疗的比例较低，相对危险度降低率为33.8%。

2022年7月15日，真实生物宣布，阿兹夫定片治疗新型冠状病毒肺炎适应症注册Ⅲ期临床试验结果达到预期。首次给药后第7天临床症状改善的受试者比例阿兹夫定组40.43%，安慰剂组10.87%，受试者临床症状改善的中位时间阿兹夫定组与安慰剂组有极显著统计学差异。