“三师一患”全程护航！泰安市中心医院分级诊疗让健康守护不脱节

出院不是健康管理的终点，而是院后照护的起点。按照“三师一患”管理机制，社区全科医师承接居家管理主导职责，依据泰安市中心医院制定的慢病管理“六大处方”（药物、饮食、运动、心理、睡眠、中医调理），定期上门随访；疾病管理师通过线上督导、电话随访等方式，跟踪血糖血压控制情况，解答饮食运动疑问，强化健康宣教；专科医师提供技术支撑，及时响应社区及患者的诊疗需求，形成“院中治疗-院后康复-居家维护”的完整闭环。

作为分级诊疗政策的创新实践，泰安市中心医院“三师一患”全流程管理模式，将专业医疗服务从医院延伸至社区、家庭，不仅切实提升了患者就医获得感与满意度，更有效提高了慢病规范管理率与达标率，降低了疾病恶化、复发及再住院风险。未来，泰安市中心医院将持续完善这一管理模式，让更多患者享受到“分级诊疗有温度、健康守护不缺位”的优质服务，真正实现从社区筛查到医院诊疗、再到社区康复管理的全周期健康护航。