银丰（济南）医院神经肿瘤科多线整合诊疗，破解HR+HER2-乳腺癌脑膜转移难题

对于乳腺癌脑膜转移这一晚期严重并发症，临床治疗难度大、预后差，诊疗策略的选择面临严峻挑战。近期，银丰（济南）医院陶荣杰主任团队收治一例39岁HR阳性/HER2阴性乳腺癌脑膜转移患者，通过制定个体化、多线整合诊疗方案，采用全身治疗与鞘内局部治疗相结合、靶向治疗联合化疗及抗血管生成治疗的协同策略，在肿瘤广泛脑膜转移的情况下有效控制病情进展，为同类疑难病例的治疗提供了宝贵的临床参考。

该患者为女性，39岁。2019年6月5日因右乳肿物就诊，穿刺病理确诊为右乳浸润性导管癌，免疫组化示ER 35%+、PR 15%+、HER-2 ++、Ki67 35%，遂行右乳腺癌根治术。2022年5月20日，因乳腺癌转移再次行子宫附件切除术，术后免疫组化为ER 30%+、PR 5%+、HER-2 +、Ki67 40%。

2024年5月18日，患者出现神经系统相关症状，颅脑MR检查提示脑脊髓膜转移。2024年10月29日，患者首次就诊于陶荣杰主任团队的神经肿瘤科。团队结合患者病史、病理特征及脑膜转移的临床特点，制定了全身与局部相整合的治疗方案：采用塞替派全身化疗联合塞替派鞘内注射，以针对性降低脑膜转移的局部肿瘤负荷；同时联用贝伐单抗进行抗血管生成治疗，改善肿瘤微环境并增加血脑屏障通透性；此外，基于患者HR阳性的分子特征，加用达尔西利联合氟维司群（CDK4/6抑制剂联合内分泌靶向治疗），以实现全身肿瘤的综合控制。

2025年3月31日，患者第四次入院，复查颅脑MR提示：脑内、软脑膜、延髓可见多发异常强化，提示多发转移瘤。根据病情变化，团队优化治疗方案，调整为塞替派联合德曲妥珠单抗治疗，以进一步强化靶向治疗效果。2025年6月10日，颅脑MR检查提示病情达到部分缓解（PR），脑膜转移灶较前明显改善，患者临床症状显著缓解。德曲妥珠单抗是一种HER2靶向抗体与DNA拓扑异构酶I抑制剂偶联物，用于治疗HER2表达的实体瘤，包括乳腺癌、胃癌、结直肠癌和非小细胞肺癌。

左:2025-3-31颅脑MR：脑内、软脑膜、延髓多发转移瘤。右：2025-6-10颅脑MR：病情达到部分缓解（PR）