看病没省钱反被“套路”？众安宠物险买时容易理赔难

“给宠物买保险，看病没省钱反被‘套路’。”近日，市民路女士向记者求助，称自己的宠物在投保期内生病，却无法获得赔偿金。

承保公司众安在线（06060.HK，下称“众安”）对此回复称，其产品不承保宠物先天性疾病、遗传性疾病，故本次报案难以赔付保险金。路女士则认为，自己的爱犬因“会阴疝”手术花费超过6000元，保险“一刀切”地将其列入先天性疾病并拒绝赔付不合理。

记者注意到，众安为国内首家持牌互联网保险公司，2024年数字生活生态业务保费161.97亿元，贡献总保费的48.5%，其中宠物险保费增速达129.5%。不过，核心业务指标稳中向好的背后，众安综合成本率不断上升。

“隐藏”的拒赔

路女士在使用支付宝App时发现了蚂蚁保上的宠物险，4月23日，她给8岁的比熊公犬投保了宠物医疗险，每月保费37.5元，总计450元/年，由众安承保。

最近，路女士注意到自己的爱犬排便异样，便带着它到众安定点宠物医院治疗，被医生诊断为“会阴疝”，需要入院手术，前前后后花了6000多元。在治疗结束后，路女士拿着宠物医院的住院资料申请赔付。6月5日下午，路女士接到电话，被告知拒赔，理由是“宠物此次疾病是先天遗传，不属于理赔范围，可以友情考虑给抚恤金200元”。

“我并没有在投保界面和保险合同看到会阴疝不属于理赔范围。此外，经咨询宠物医生，这类疾病有可能是先天性疾病，也有可能是后期发展导致。我的宠物有以前的就诊记录，证明从未有过此类疾病，这次就诊医生也有相关诊断。”路女士对记者表示，自己积极维权，但对方依旧拒绝按70%赔付，并给出三个方案：赔200；赔400，可以继续续保；赔800，不允许再续保。

对此，记者联系到众安相关人士，对方表示，“在支付宝宠物保险的页面找到详情须知，点击《投保须知》，上面详细列举了不属于理赔范围内的疾病。《投保须知》和保险合同具有同等的效力，此次会阴疝不属于理赔范围。”

路女士重新翻看支付宝界面，点击详情，再点击条款协议，才在《投保须知》中看到，会阴疝被列为其他先天性、遗传性疾病，保险公司不承担赔偿责任，但这并未打消她寻求赔付的念头。

“这种隐秘位置才写清楚，是否属于隐性条款？我经常上网的都看不到这里，其他消费者会注意到吗？这类疾病有可能是先天性疾病，也有可能是后期发展导致。这种情况下，保险‘一刀切’地将其列为先天性/遗传性疾病是否合理？”路女士对记者表示，自己将继续维权。

承保综合成本率升至96.9%

公开资料显示，众安成立于2013年11月，2017年9月在香港联交所主板上市，是中国首家互联网保险公司，围绕健康、数字生活、消费金融、汽车四大生态，以科技服务新生代，为其提供个性化、定制化、智能化的新保险。

财务数据显示，2024年，众安实现总保费334.17亿元，同比增长13.3%；实现归母净利润6.03亿元，相较上年同期经调整后归母净利润增长105.4%。对此，众安主要归因于保险业务的利润提升以及科技业务的扭亏为盈和银行业务的净亏损大幅收窄。