威海持续推进医保高质量发展

在构建多层次医疗保障体系中攻坚突破

按照覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的原则，进一步完善“1+3+N”多层次医疗保障体系，不断筑牢群众“病有所医、医有所保”底线。完善大病保险和医疗救助制度，落细分类救助政策，建立防止返贫监测帮扶机制。本着“早发现、早识别、早干预、早帮扶”的理念，及时将高额费用负担患者有关信息推送至相关部门，动态精准地将符合条件的困难群众纳入救助范围，实现被动等待式救助转为主动发现式救助。

持续完善长期护理保险工作，结合威海市实际，适时衔接调整长期护理保险筹资及待遇保障政策，及时将符合条件的机构纳入长期护理保险定点机构，探索将康复辅助器具租赁费等纳入职工长期护理保险保障范围，拉动养老照护产业需求和护理人员就业市场增长。支持推动定制型商业医疗保险“威你保”健康发展，持续完善产品保障内涵、丰富增值服务、提升服务质量，鼓励商保机构开发商业险长期护理保险产品，促进多层次医疗保障有序衔接。

在发挥医药改革协同效应中攻坚突破

改革是医保部门最鲜明的底色，也是增进民生福祉最强劲的动能。今年医保局将强化系统思维，形成强大改革合力。

深化DRG付费支付方式改革，制定落实2.0版国家细分组的改革方案，不断完善运行分析、考核评价、协商谈判等DRG付费机制，构建精细化、规范化付费体系。扎实做好新版国家医保药品目录落地实施。研究制定与总额预算相适配的县域医共体支出总额预算办法，不断促进医保、医疗、医药协同发展和治理。

深化医疗服务价格改革，稳妥实施医疗服务价格动态调整。严格落实新版医疗服务价格项目立项指南，明确威海市价格政策，逐步优化价格水平，健全以服务产出为导向的价格项目管理机制。今年重点是加强对民营医疗机构和定点零售药店药品价格治理，民营定点医药机构药品价格治理在尊重市场调节的同时加强政府监管，既保证民营医药机构的经营自主权，又确保药品价格保持合理性和透明度。确保2025年底前对外公开药品价格数量的定点民营医疗机构不少于40家，定点零售药店不少于700家。

深入推进集采扩面提质，巩固集采产品落地成效。持续扩大集采品种覆盖范围，做好国家集采、省际联采、省级集采中选结果的落地实施工作，强化中选企业供应保障及医疗机构采购执行监测，落实医保资金结余留用政策，引导医疗机构优先使用质优价宜的中选产品。进一步突出集采全流程监测监管工作，确保集采工作落实落细。巩固提升集采药品进基层活动成效，鼓励更多民营医院、药店、村卫生室积极参与，配备更多集采药品，为群众提供更加便捷的购药服务，年底前参加活动的机构达到1300家以上。

在优化提升医保公共管理服务中攻坚突破

牢固树立“高效办成一件事”的理念，深入推进医保服务流程再造，进一步完善标准化、精细化、智能化的医保服务体系。深化数据共享和系统融通，持续拓展事项范围，推动跨部门关联业务“免材料办”、跨区域业务“一窗通办”、待遇兑现“即申即享”，重点抓好退役军人服务“一件事”、个人身后“一件事”等事项落地。深化医保码全流程应用和移动支付，完善移动支付应用场景，推广信用就医服务模式。