威海文登：医保政策入人心 惠民便民“零距离”

四是实现了异地联网即时结算。参保人员按规定办理转院或异地居住备案手续后，在异地定点医疗机构发生的符合政策规定的住院医疗费用，已实现全国范围内住院直接联网结算以及门诊门诊慢性病山东省内联网结算，完成慢性病定点医疗机构全覆盖，基本满足了省内在文异地慢性病患者联网结算需求。目前，山东省内个人账户异地刷卡结算渠道已经打通，363家医保定点医药机构已全部开通山东省“一卡通行”功能，即职工医保个人账户资金在山东省内定点医药机构畅通使用，保障了省内参保人员在文刷卡购药便捷度。

主持人：对于一些特殊人口和特殊疾病的患者，他们的家庭都比较困难，社会各界都比较关注，我们医疗保障部门针对这些群体做了哪些工作呢？

王晓波：针对这部分特殊群体，我们医保部门也是非常关注和关心的，我们也积极提高重特大疾病医疗保障待遇，主要分3部分内容来保障。

一是困难人员的医疗保障。我们积极搭建山东省首个医保扶贫标准化体系，确保脱贫不脱政策。2021年累计参保补贴503万元，确保1万多名困难人员实现基本医保、大病保险、医疗救助3个100%全覆盖。同时，他们依然享受“六重保障”，在定点医疗机构享受“一站式服务、一窗口办理、一单式结算”。其中脱贫人口、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户住院个人累计负担费用不超过合规住院医疗总费用的10%，大大减少了他们的医疗负担，减轻了垫资报销的压力。

二是特殊疾病患者的保障。将苯丙酮尿症患者必须的特殊食品治疗费用纳入保障范围，戈谢病、法布雷病等特殊疾病也纳入保障范围，对患者使用的特效药品费用实行多重保障，一个医疗年度内大病保险每人最高给于90万元的补偿；取消了严重精神障碍患者门诊治疗的起付线，极大地减轻了他们的就医负担。

三是构建多层次医疗保障体系。在基本医疗保险的基础上，2021年9月26日由威海市医保局、威海市财政局指导，威海银保监分局监督，13家保险公司联合承保，推出了威海市首款普惠型医疗保险产品-“威你保”。这是一款投保人员要求门槛低，投保不限年龄、不限职业、不限健康状况，待遇保障高的城市制定型商业补充医疗保险，参保人可根据个人意向自愿参保；对医保政策范围外住院费用、医保政策范围内住院费用最高保障均为100万元；特定药品门诊费用最高保障30万。

主持人：针对联系服务群众工作，我们医保部门下一步主要采取哪些措施，提高群众满意度？

王晓波：下一步，我们医保局将结合党史学习教育，重点从“内抓服务质量、外强政策宣传”出发，努力提高群众满意度。以“12345”“23451”为切入点，从改善群众服务体验出发，在提升经办服务质效上下功夫，全面提升热线办理水平，加强热线工作站建设，及时摸排整理群众投诉咨询、“12345”热线等渠道反映的医疗保障问题线索，集中力量快办快结、对办理结果及时反馈。

全面推进“23451”医保经办服务体系建设，推进医保经办业务向基层延伸，实现医保便民站点覆盖全部镇街便民服务中心以及有条件的村居（社区），构建起横到边、纵到底、全覆盖的医保经办服务网络。采取线上线下方式开展常态化医保政策宣传。

以解决群众关心的热点难点问题为导向，积极开展发放明白纸、宣讲医保惠民政策、电子滚动屏等形式的宣传活动，重点宣传好医保报销、异地就医、两病推进、医保电子凭证、省内及跨省异地联网结算等规定动作和便民政策措施，充分发挥入户走访、精准回访、“一厅四站”、基层医保工作服务队辐射带动效应，及时把各项医疗保障政策送到群众身边。

突出解决群众对三甲医院医疗资源优势、报销比例差距对比等认识问题，提高医保知识普及率以及政策宣传的针对性、实效性。另外，还要强化监管手段，打击套取医保基金行为，综合运用医疗保障杠杆，积极推动医药机构参与药品、医疗器械耗材等带量采购，降低药品进销价格，将招采效应惠及更多群众，切实解决群众反映药价高、看病贵等问题，不断提升群众获得感和满意度。

（来源：文登融媒）