威海文登：医保政策入人心 惠民便民“零距离”

王晓波：医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，党中央、国务院高度重视，制定并颁布实施了《医疗保障基金监督管理条例》，国家和山东省医保局更是把2021年确定为医保基金监管规范年。为此，文登区医保局一手抓打击欺诈骗保工作，一手抓政策法规宣传培训，开创了医保基金监管的新局面。

在打击欺诈骗保方面，共组织开展医药机构自查自纠3轮，现场检查定点医院28家、药店诊所342家，实现了医保基金使用检查全覆盖。协议处理违规单位40家，暂停医保协议13家，并曝光了一批典型案例，形成了打击欺诈骗保的高压态势。

在政策法规宣传方面，按照上级医保部门统一部署，积极开展了“集中宣传月”活动，充分利用新闻媒体、公众号、网络等工具，采取进定点医药机构、进社区、进企业、进农村、进机关等各个领域，开展志愿服务、发放材料、现场答疑、宣传培训、知识竞答等多种形式，大力宣传《医保基金使用监管管理条例》等医保政策法规，掀起宣传《条例》和医保政策法规的高潮。

维护基金安全是一项系统工程、长期任务，需要做的工作还很多。下步我们将用好智能审核监控系统，引入第三方参与意外伤害核查，提高监管的智能化、专业化水平。同时，也希望我们的参保人、希望社会各届，都积极参与医保基金的监督，举报打击欺诈骗保行为，共同维护基金安全，携手管好用好老百姓的治病救命钱。

主持人：一直以来，群众反映最强列的是看病贵、用药贵的问题，这个问题涉及到很多部门，医保局在这方面都做了哪些工作？

王晓波：为有效解决看病贵、用药贵的问题，我们积极落实国家、省、市医保部门组织开展的药械集中采购工作，通过集中招采大幅度降低药品价格。国家医保局先后组织开展了4个批次、157种药品的国家集中带量采购，中选药品主要是高血压、糖尿病、精神病、病毒性肝炎、恶性肿瘤等慢性病和重大疾病用药，平均降价幅度达50%，切实降低了患者用药负担，提高了临床用药的质量水平，提升了人民群众的获得感、幸福感。

主持人：据我了解，转外就医、异地就医也是群众比较关注的热点问题，在这方面，我们有哪些便民、利民的举措？

王晓波：针对群众反映异地就医不便的实际问题，市医保局于去年8月出台了《威海市医疗保障异地就医管理办法》，我们也对相关政策和服务措施进行调整，异地就医更加方便了。

一是实现了“两地共享”。办理异地居住备案手续的参保人员，在居住地和参保地“两地”都可以享受医疗保障待遇，这样就不需要在居住地和参保地之间不断变更，非常方便，也很人性化。

二是实现了“住院即报”。办理异地转诊、急诊的参保人员，发生的符合政策规定的住院医疗费用，个人首先负担10%，剩余部分根据参保类型按规定享受医保报销。政策调整后，这部分不符合条件的参保人员，在异地医保定点医院发生的符合政策规定的住院医疗费用，个人要首先负担30%，剩余部分再按照在我市三级定点医疗机构治疗的政策报销。自政策调整以来，享受这种报销政策的参保人员回经办机构手工报销共353人次，发生的医疗费用总额622万元，医保基金支付200万元。

三是实现了“一备多用”。办理异地转诊备案后，一年内可凭首次备案手续，在同一所定点医院多次治疗同一病种，不用重复进行备案。目前，我区内异地转诊定点医院有4家，分别是威海市中心医院、山东省文登整骨医院、文登区人民医院、文登区妇女儿童医院，备案手续在上述医院办理即可，并且这4家医院都设立了医保工作站，不用到医保大厅来回跑腿了。