医保目录“一年一调”第八年，这些“救命药”保障再提升

医院药店双通道，让“国谈药”买得到、报得了

为破解“医保有药、医院难寻”的问题，2021年国家正式推出“双通道”政策——将部分临床必需、需求迫切的“国谈药”，纳入定点医院和定点零售药店“双通道”供应保障，患者在两个渠道购药均可享受同等医保报销待遇。

江苏居民孙女士20岁的女儿，2023年被确诊为重症肌无力，治疗该疾病的关键药品依库珠单抗，此前每支价格高达1.9万元。

经过国家医保药品谈判，依库珠单抗价格从每支1.9万元降至2510元，并纳入国家医保目录。为尽快满足患者用药，江苏省为临床急需的“国谈药”开辟进院绿色通道，明确要求定点医疗机构在国家药品目录发布后1个月内，将“国谈药”按需纳入院内采购目录；同时，江苏省打通839家定点零售药店作为“双通道”药店，患者既可在定点医院开药，也可凭医院流转处方在定点药店购药，且报销比例、自付金额完全一致。依库珠单抗纳入“双通道”后，孙女士通过药店渠道第一时间买到药品，医保报销后每支仅需自付700余元。

江苏省医疗保障局医药服务管理处处长赵辉：通过这些年“国谈药”的纳入，我们老百姓的用药范围更宽了，治疗的领域也更宽了。

截至目前，江苏已将402个国谈药纳入“双通道”管理，不仅切实解决了群众用药难题，缓解了医院因药品目录容量、医保总额预算、管理成本等因素对“国谈药”的配备顾虑，“国谈药”销售金额也从2020年的不到40亿元增加到2024年的近150亿元。

推行“国谈药”单行支付，保障大病患者用药

用于恶性肿瘤、罕见病等重大疾病治疗的“国谈药”，门诊单次费用往往超出门诊医保报销上限。此前，部分患者为享受更高报销比例，不得不将门诊治疗转为住院，既浪费医疗资源，也增加了医保基金负担。为此，四川省创新推出了“国谈药单行支付”政策，将价格较高、临床必需的“国谈药”纳入单独支付管理，在定点医院和药店购药时，医保基金直接结算，且不纳入医院医保费用考核，大幅减轻医院控费压力。

根据四川省政策，单行支付药品报销不区分门诊还是住院，患者在定点医药机构购药时，无需计算起付线，也没有年度报销封顶线，统一按一定比例由医保基金支付。

四川省医保局医药服务管理处处长王怡波：我们采取的是没有起付线，没有封顶线，按固定的70%左右的比例直接报销的政策。