新版医保目录落地满月：罕见病药、肿瘤药惠及全国，多地打通用药 “最后一公里”

新药进医院需经严格审批有一定周期

一方面“是否引进、替换哪类现有药品”的选择上，医院往往面临两难。另一方面尽管政策明确鼓励医院及时配备“国谈药”，但新药进院需经过科室申请、药事管理与药物治疗学委员会审议、采购平台挂网等严格的审批流程，周期短则一两个月，长则可达一年。自公立医院取消药品加成后，开药环节不再产生利润；同时，多数“国谈药”（如生物制剂、冷链药品）对运输、储存、临床使用有特殊要求，部分还需专人管理，增加了医院的运营成本。

胡明：尤其像罕见病药品，还有一些特定的肿瘤药，其实医院的需求量不大，但是管理成本比较高，所以医院可能会倾向于临时少量采购，甚至不采购。

据了解，目前医保部门对医院实行年度医保基金预算总额控制，年终结算时“结余留用、超支分担”。这意味着，在预算总额固定的情况下，价格较高的创新药销售越多，医院医保基金结余越少，甚至可能面临超支风险，这使得医院对“国谈药”采购使用趋于谨慎。

为此，国家医保局要求各地，确定2026年度基金支出预算时，应充分考虑目录调整因素。督促医疗机构合理配备使用国谈药品，不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响“国谈药”落地。对合理使用医保目录内创新药的病例，不适合按病种标准支付的，开展特殊病例单独评议，对相关病例实行按项目付费或调整该病例支付标准。