德州争取在2024年底前建立全市统一医保业务办理平台

2月21日上午，德州市召开“回顾2023，奋进2024”主题系列新闻发布会市医保局专场，邀请市医保局局长何新梅，市医保局党组成员、副局长、新闻发言人于雷，市医保中心主任董永军出席，介绍2023年医保工作取得的成效和2024年医保重点工作安排，并回答记者提问。

2023年，德州市基本医保参保528.3万人，医保基金总收入87.17亿元，总支出81.12亿元，当期结余6.05亿元，基金整体运行安全可持续。

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以制度为基，织密多层次医疗保障网

坚持覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系。注重保基本，深入实施全民参保计划，健全基本医疗保险筹资机制，2024年度居民医保财政补助人均新增30元，达到每人每年640元，个人缴费每人每年380元。突出做好大学生和新生儿、流动人口等重点人群参保工作，不断提升参保扩面的精准性和普及性。加快完善“基本医保+大病保险+医疗救助”多层次医疗保障体系，梯次减轻群众医疗费用负担。2023年全市共资助医保帮扶对象8.41万人参保，支出2885.57万元，享受医保待遇36.2万人次，医疗救助资金支出4799.24万元。全力推动德城、禹城等6个试点县市区开展居民长期护理保险工作，截至目前，全市居民长护险定点医护机构达106家，5884人享受待遇1498.23万元，800余名农村剩余劳动力获得就业，试点经验做法全省推广。升级普惠型商业保险，延长医疗保障链条，对个人负担较重的乙类药品、既往症患者实施精准保障，切实减轻群众负担。2023年度应赔付款4175.79万元，产品应赔付率达98.92％，为参保群众特别是重病、大病患者再撑起一道可靠“保护伞”。

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以利民为本，减轻群众看病就医负担

进一步发挥医保基金的战略性购买功能，用心用情用力解除群众疾病医疗的后顾之忧。推进集采药品进基层行动，开展药品耗材集采政策实施三年“回头看”活动，积极做好各级各批次集采药品耗材落地。实施集采以来，已落地执行集采药品中选结果705种（含中药配方颗粒200种）、集采耗材33类，累计为患者降低负担30.14亿元。强化慢病医保政策，推进疾病治疗向健康管理转变。将高血压、糖尿病“两病”居民门诊报销比例提高至70%，加强“两病”门诊保障服务，落实长处方制度，惠及高血压患者37.74万人，糖尿病患者13.07万人。深化异地就医直接结算服务，实现异地联网结算医疗机构乡镇（街道）全覆盖，异地就医备案流程进一步简化，2023年，德州市异地就医直接结算93.38万人次，联网结算成功率达98.27%。降低参保人员生育成本，将居民参保人员住院分娩生育补助金标准提高至3000元，职工生育保险参保人员住院分娩医疗费由定额补助，调整为政策范围内医药费用报销比例100%。

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以改革为要，促进三医协同发展和治理

以系统集成观念深化改革攻坚，加快构建“群众享实惠、基金保安全、医院获发展”的多赢局面。深入推进DIP支付方式改革，降低诊疗成本。2023年，全市次均住院费用较去年同比降低9.4%，住院个人负担降低11.98%，平均住院日降低3.99%。持续推进医保基金与医药企业直接结算，药款结算周期由原来的8-12个月缩减至1个月，促进医保与医药供应保障体系的良性互动。建立医疗服务价格动态调整机制，提升医疗机构诊疗收入。落地执行2022年版国家药品目录，开展口腔种植收费专项治理活动。全年共调整各类医疗服务价格项目536项，为26家医疗机构备案新增医疗服务价格项目64项。强化医保引导，大力支持基层医疗机构发展。制定12条支持基层就医诊疗措施，基层医疗机构住院报销比例由87%提高至90%。2023年，居民基层医疗卫生机构住院人均待遇支付2725.63元，基金累计支出2.51亿元，同比增加16.2%。完善基金监管机制，持续保持打击欺诈骗保高压态势，推进基金监管事前、事中、事后审核系统建设，深入开展专项排查整治、基金使用自查自纠、打击欺诈骗保等系列检查行动，2023年全市主动退回、追回、拒付违规基金2237.91万元，行政罚款31.43万元。