看到这些触目惊心的图片,你很难想象这是未满十岁孩子的伤口。这些伤口因何而来?这都是由于异基因造血干细胞移植后的排异反应造成的。
排异反应有一个听起来很复杂的名字:GVHD(移植物抗宿主病)。GVHD是异基因造血干细胞移植后,成功植入移植物的T淋巴细胞损伤宿主组织,而出现的多系统损害(皮肤、食管、胃肠,肝脏等)的全身性疾病。其中皮肤是最常累及的靶器官,发生率约为75%。尤其是在伤口出现破溃后,可引起剧烈疼痛、感染、坏疽、功能障碍和生活质量严重下降,给患者的生活带来极大痛苦,甚至危及患者生命。常规治疗手段采用免疫抑制治疗,例如糖皮质激素、吗替麦考酚酯等,但是见效缓慢。而富血小板血浆(PRP)凝胶作为一种再生医学产品,可加速愈合过程,用于治疗难以愈合的急性和慢性伤口。PRP中包含的细胞因子和生长因子在愈合过程中起着至关重要的作用。今年4月份伊朗德黑兰儿童医疗中心发布最新研究结果显示,脐带血PRP凝胶治疗慢性GVHD引起的皮肤溃疡安全且有效。
这项随机试验纳入了16例儿科患者(年龄在5~15岁)。所有患者均接受同种异体造血干细胞移植,并伴有慢性GVHD引起的皮肤溃疡。所有患者都接受了系统的免疫抑制剂、抗病毒、抗真菌药物治疗。选取同一患者皮肤表面相似的两个溃疡分为治疗组和对照组。治疗组在冲洗溃疡创面后将新鲜脐带血制备成的PRP凝胶敷于患处,之后进行包扎。共需6次治疗,至少每5天更换一次敷料。对照组则在伤口冲洗后涂抹凡士林包扎。这项研究的主要终点是伤口愈合率。我们来看一下最终结果。下图展示了研究期间两组患者平均溃疡大小的比较,从开始治疗到第25天共记录了6次。其中T表示治疗组,C表示对照组。通过对比我们可以看到二者之间巨大的差距,尤其是从第15天开始,采用脐带血PRP凝胶的治疗组伤口愈合地很快。第25天时,治疗组平均伤口面积为1.03cm2,相当于指甲盖大小。而对照组的平均伤口面积为6.96cm2,是治疗组伤口面积的7倍。
研究者也展示了几个案例。其中第一个案例是一个6岁的小女孩,第50天伤口完全愈合。
案例2是一个10岁的小女孩,治疗后35天完全愈合。
案例3是一个13岁的男孩,治疗后25天完全愈合。
案例4是一个15岁的男孩,治疗后20天完全愈合。
PRP中含有多种高浓度的生长因子、细胞因子、纤维蛋白及抗菌肽等多种生物活性物质(如血小板源性生长因子、血管内皮生长因子和表皮生长因子等),能加快软组织愈合速度,减轻局部疼痛,减少愈后瘢痕增生。如今已被广泛应用于急性损伤、慢性难愈性创面修复、烧伤、整形美容等领域,是慢性难愈性创面治疗的有效手段之一。
研究发现,脐带血分离制备的PRP含有更为丰富的生长因子,表明脐带血PRP(CB-PRP)应用于再生医学领域机体的修复和疾病的治疗可能具有更好的效果,有望成为组织工程治疗的新方法。同时,与成人外周血PRP(PB-PRP)相比较,CB-PRP具有方便易得,病毒感染几率更小的优势。相信在日后的临床治疗中,脐血来源的PRP会被应用更加广泛。